听力小课堂——你知道人工耳蜗术前需要检查哪些项目吗？

来源： 发布日期：2019.05.15 点击量：

人工耳蜗植入患者术前评估非常重要，是医生判断耳聋患者是否适合植入人工耳蜗进行干预的必然过程。

 

是否符合人工耳蜗植入手术的适应证，医生必须首先要知道耳聋患者的耳聋程度和性质、耳聋是否能明确具体的病因、患者的全身情况如何？能否耐受麻醉和手术过程？有无手术禁忌症？有无其它伴发疾病会影响人工耳蜗植入术后的康复效果？如神经系统发育是否正常、心理发育是否健康、智力发育情况如何等等，都需要在术前一一明确，因此人工耳蜗植入术前的评估内容是非常复杂和繁多的，接下来将为大家讲解一下术前的主要检查项目。

 

首先，人工耳蜗植入是针对重度以上感音性耳聋患者进行听觉干预的一种方法，所以首要的是进行听力学评估，了解患者耳聋程度、性质、对言语能力的影响程度等方面，具体包括以下内容：

 

一、主观听力测试

 

成人和可配合儿童采用纯音测听，可以为医生提供患者耳聋程度、性质等基本信息。不能配合进行纯音测听的儿童可采用行为观察、视觉强化和游戏测听法。其中裸耳听力损失：双耳0.5、1、2、4KHz 均值80dBHL；助听听阈2kHz 以上频率＞50dBHL考虑人工耳蜗植入。

 

二、客观听力测试

 

1、声导抗（鼓室图和声反射）：了解中耳功能状态。适合耳蜗植入的患者鼓室图应该为A型或C型，这说明中耳功能正常或基本正常，如为B型，则可能中耳炎存在，一般应先治疗好中耳炎再进行人工耳蜗植入手术。人工耳蜗植入患者因为耳聋程度很重，因此声反射应该无反应。

 

2、听性脑干诱发电位（ABR）：对于不能配合进行主观测听的低龄儿童，短声ABR是了解他们耳聋程度的主要方法，一般短声ABR ≥90dB nHL才会考虑人工耳蜗植入。另外ABR结合其它测试，也可以帮助医生发现一些特殊聋病，对耳蜗植入预后给予一定提示。

 

3、耳声发射（OAE）：主要了解内耳的功能状态，适合人工耳蜗植入者应该是内耳病变，因此，常规人工耳蜗植入者DPOAE或TEOAE双侧均不能引出。

 

4、多频稳态诱发电位（ASSR）：帮助了解植入候选者的听力残余情况，一般测试0.5kHz 、1kHz、2kHz、4kHz 语频范围的反应阈，均值＞90dBnHL考虑人工耳蜗植入。

 

需要特别指出的是，儿童检查不同于成人，特别是0-6岁阶段的儿童，有些检查需要孩子保持较长时间的静躺（例如MRI检查，需要孩子平躺40分钟，期间不可动；ABR和ASSR检查时，会让孩子进入深度睡眠，检查时长为90分钟等等），可能孩子无法做到完全配合，故医生会告知家长，检查前一晚需减少孩子的睡眠时间，第二天检查时能更快速的进入深度睡眠状态，更好的配合检查，节省彼此的时间。如出现孩子无法配合检查，医生会考虑请后续已准备好的小朋友先进行检查，待其可进入深度睡眠后（浅眠状态也是不可以的），再进行检查，如一直无法配合医生检查，将择日再进行，请理解及配合医生工作。

 

三、儿童听觉能力评估

 

此项测试主要针对儿童患者，为配戴助听器进行的阈上功能测试，以了解其术前干预状态下的听觉能力如何。包括：

 

1、林氏六音察知测试：林氏六音基本涵盖了正常语频范围，通过此项检测，可以粗略知道患儿助听后的语频损失情况，为医生判断是否需要进行植入手术提供基本信息。

 

2、听觉行为分级问卷（CAP）：CAP是评估听觉感知的分级标准，适用于任何年龄聋儿，尤其适合0到6岁之间的儿童，反映了患儿在日常生活环境中的听觉水平，通常分为1-8级，根据患儿对于所有外界声音的行为反应程度对其进行直观的分级评价。CAP≤5级说明患儿常规助听器助听后效果不佳，可以考虑植入手术。

 

3、听觉整合问卷（MAIS，IT-MAIS）：用以评估聋儿对日常生活中声音的自发性反应。该问卷涉及听觉的3个主要层面：对助听装置的接纳程度、对声音的察知情况、对声音所含意义的了解情况。听觉整合问卷得分＜20分说明原有干预方式效果不佳，可以考虑耳蜗植入。

 

四、听觉-言语能力测试

 

1、言语识别率测试（有时可能增加短句识别率测试）：测试耳聋患者对言语信息的获取、识别、理解的能力。

 

2、言语可懂度测试：了解耳聋患者自身言语能力发育及口语清晰度情况。

 

3、针对儿童或低龄耳聋患者，常规的言语测试方法相对于他们可能太难，因此还有专门针对儿童的听觉-言语测试方法：

 

①韵母识别、声母识别、双音节词识别：三项平均得分≤70％是需要进行耳蜗植入的一个辅助判断标准。

 

②言语可懂度分级评估问卷（SIR）：采用问卷的方式评估言语清晰度。

 

其次，耳聋患者在听力学检查符合人工耳蜗植入标准后，还需要进行影像学评估，包括高分辨率颞骨CT和听神经MRI。CT显示双侧耳蜗和内听道结构是否正常。听神经MRI可以显示耳蜗及内听道液体充盈情况，听神经发育有无异常。必要时加做头颅MRI以了解脑内有无器质性/进行性病变。

 

再次，需要进行一定的精神、智力、行为评估，以了解小儿的心智发育情况，有无心理障碍和行为异常。具体包括：

 

一、希-内学习能力测试评分：适合3-17岁人群测试，一般要求评分＞84。

 

二、格雷费斯精神发育测试评分：适合3岁以下或不能配合完成希-内测试者，一般要求评分＞86。

 

三、自闭症、孤独症测试：

 

1、克氏孤独症行为量表评分：适合2岁以上受试者，要求评分＜10；

 

2、Rutter儿童行为问卷评分：适合7—16岁受试者，要求评分＜9。

 

以上各项检查或测试，均为目前人工耳蜗植入候选者术前需要进行评估的主要内容。当然，随着对耳蜗植入经验的不断积累和医学技术的进步，相关的检查可能会根据临床实际情况有一定变化。对于一些有特殊情况的准备植入者，也会增加一些相关的特殊检查。

 

最后，对所有检查项目的结果解读和综合评估是决定耳聋患者最终是否能够进行人工耳蜗植入干预的关键。因此，目前国际上人工耳蜗植入项目都是多学科团队协作工作模式，尤其是术前评估多采用人工耳蜗植入特约联合门诊（Multiple Disciplinary Team，MDT）形式。

 

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