错过耳蜗最佳植入时机，语前听损青少年还来得及吗？

来源： 发布日期：2018.03.28 点击量：

从目前植入人工耳蜗人群的年龄上看，大多为小龄儿童，其次为有语言基础的青少年和成人，最后为老年人，其中青少年和成人以及老人大多是由于后天形成或逐渐加重的听力损失，比如不当用药或其他因素影响的极重度听损。他们很多人都有一个共同特点，就是有较好的语言基础，其中有相当一部分人都是在语后才发生听损的（即语言学习期后，约3-6岁后）。

（注：本文所指的语前听损青少年指的是语前听损、且助听器干预效果不佳的青少年，并非无语言基础的青少年）

那么问题来了，在语前就发生听力损失的青少年，现在极重度听损，植入耳蜗还有效果吗？

众所周知，人工耳蜗植入对极重度感音性听力障碍者的听觉能力及言语能力有“人生决定性的帮助”，植入人工耳蜗后，这些听障者的交流能力，社交处理能力及参与合作能力均有明显提高。影响人工耳蜗植入术后效果的因素相当复杂，从康复的角度来说，主要受植入时年龄、身体情况和术后康复训练三个因素的影响。

然而部分极重度听障青少年因为种种原因错过了植入人工耳蜗的最佳时机，也就错过了言语发育的黄金时间，那么现在再植入人工耳蜗还能有效果吗？

其实这是个很难回答的问题，我们要从历史数据和相关文献来讨论这个问题。据《青少年语前聋患者人工耳蜗植入术后语言理解能力康复效果评估》这一文献的统计，2006年~2012年于安徽某医院单侧人工耳蜗植入的75例语前听障的青少年中，年龄区间为7到18岁，分为术前有佩戴助听器和没有佩戴助听器两组。

通常我们认为6岁以下为言语发育最佳时期，7~12岁大脑可塑性明显减低，12岁以后逐渐接近成人。根据文献中的术后随访，言语评估记录，研究人员认为语前极重度听障青少年植入人工耳蜗的年龄仍为越小效果越好，相同条件下，植入时年龄的不同在术后康复时期言语理解能力上有明显的差别。

人工耳蜗植入使听障者能获得声音的刺激从而促进听觉中枢发育，曾经有听力学学者提出，5.1~7.9岁进行人工耳蜗植入年龄偏大，术后听觉言语康复效果较差，而8.0岁以上进行人工耳蜗干预的语前极重度听障者的康复效果更差。但是我国确实有部分儿童因为种种原因错过了植入人工耳蜗的最佳时期。随着社交及学习，工作等的需求，期望进行人工耳蜗植入的大龄语前极重度听障者越来越多，在此背景下，我们需要重新认识青少年语前听障者植入人工耳蜗这件事。

语前极重度听损，植入耳蜗真的有效果吗？

Zeitler DM等曾对11~17岁语前听障者人工耳蜗植入术后进行效果评估，发现部分人语言能力有改善，且听力，日常生活方面，生理功能及社会功能均有明显提高。随着康复时间的延长，语言理解能力还可以逐渐提高，这说明超过最佳植入年龄的部分语前听障者植入人工耳蜗仍有一定效果。并且人工耳蜗植入为语前极重度听障者重返主流社会提供了较大的帮助，因此，在经济情况许可下，仍鼓励大龄语前听障者进行人工耳蜗植入，但从整体来说，植入时听障者的年龄越小，效果普遍越好。

目前国外很多研究认为小龄儿童人工耳蜗植入前如果有3个月以上的助听器康复史，其术后效果更佳明显。对于极重度语前青少年来说也是需要一段时间的助听器佩戴史，研究人员推测可能是因为佩戴助听器后通过残余听力对语言中枢产生了持续刺激作用，从而对人工耳蜗植入后的听觉语言康复有一定的帮助，但这个理论仍需进一步研究证实。目前更普遍的理论是，语前青少年可以植入人工耳蜗，但需要有一定的语言基础才行。

影响人工耳蜗植入效果的因素还有很多，对于年龄较大的青少年和成人来说，植入者对术后的期望值尤其重要。建立合理恰当的期望值有助于听障者术后得到及时有效的言语康复训练，并建议着重于听障者本身的纵向效果比较，而不是与其他康复效果较好的听障者进行横向比较，这样有助于听障者树立信心，从而进一步提高康复效果。

综上所述，人工耳蜗植入对语前极重度听障青少年仍有一定效果，并且植入时间越长，康复效果越好，植入时年龄越小，术后语言能力进步越快，特别是对语言基础较好的人来说，重新接受语言会更容易一些。因此对于适应证内大龄语前极重度听障者仍建议尽早进行人工耳蜗的植入。而对于无语言基础的青年人来说，耳蜗植入后的效果一般不好，只有极少数人能达到最基本的聆听需求。

同时，这样的数据也间接说明了在耳蜗适应证内的儿童如果助听器效果不好，应尽早进行人工耳蜗干预，否则未来将付出更多的努力才能达到同龄人的水平。很多家长对未来听觉治疗抱有一线希望，但时间的等待也最终消磨了现有的康复希望，有国外科普文献认为，与其死等不确定的未来，不如抓住当下的现实。