【臻听小课堂】耳鸣何时了，“小耳朵”治烦恼知多少
来源： 发布日期：2020.12.31 点击量：
随着人们生活节奏、生活方式和生活环境的改变，耳鸣的发病率逐年升高，据统计，成人慢性耳鸣发病率为10%-15%，我国耳鸣患者超过4000万，耳聋群体中的发病率更高。
耳鸣作为耳科三大疑难症状之一，是指在无外界声电刺激的情况下患者仍能感知到声音的现象，通过干扰情绪、注意力、睡眠等方面极大地影响了患者健康。有些耳鸣严重的患者，在开机的那一刻，耳鸣明显降低或消失了！
为什么植入人工耳蜗之后可以消除或降低耳鸣？
臻听小课堂
武汉协和医院副院长、耳鼻咽喉科主任、同济医学院耳鼻咽喉科学研究所所长孔维佳教授与武汉协和医院耳鼻喉科主治医师王智超将为您解读：人工耳蜗术后耳鸣疗效及耳鸣改变模式分析（节选）。
现在对于耳鸣的治疗方法有很多，人工耳蜗植入对耳鸣的缓解与治疗作用较高，有效率为43.8%-90.0%[1-2]。现有大量研究表明，采用CI（人工耳蜗植入）治疗耳鸣，无论是单侧植入还是双侧植入、耳聋同侧耳鸣或对侧耳鸣、双耳耳鸣，乃至搏动性耳鸣均有较好的疗效。本研究主要分析语后聋患者CI术后对耳鸣的疗效及其相关影响因素，并探讨CI对耳鸣改善与否与听力阈值、言语分辨率等听力言语功能改善的关系。
一、研究对象
选取2016-01-2016-10耳鼻咽喉科佩戴LCI-20PI型力声特国产人工耳蜗（含LSP-20A声音处理器）的语后聋患者70例，分别于术前及术后开机和第３、６、９个月进行有无耳鸣症状的简单问卷，并按耳鸣的进展模式分为６个组，对各组听阈的改善、平均言语分辨率（SDR）、年龄、听力损失病程及助听器的佩戴时间进行分析。其中男39例，女31例，年龄6～68岁，平均（27.73±14.032）岁，术前患者均为双耳极重度语后聋，患者术后均未发生手术相关并发症。
【患者就医来源：华中科技大学附属协和医院18例，上海交通大学医学院附属新华医院10例，上海交通大学医学院附属第九人民医院20例，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院20例】
二、研究结果
本研究结果显示，LCI-20PI型力声特国产人工耳蜗（含LSP-20A声音处理器）对耳鸣的有效率为80%，患者在CI术后耳鸣症状可显著缓解（见表2）。术后开机12月的平均听阈较术前裸耳听阈挺高了约65%，平均言语分辨率提高了约98.3%，术后开机12月的平均听阈较术前助听后提高了约52.5%，平均言语分辨率提高了约96.2%。（见表1、图1、2）术前术后均有耳鸣的患者听力言语恢复均为更好，提示可能与残余听神经数量及功能有关，提示可能与残余听神经数量及功能有关，耳鸣的存在可能不是CI预后的负面因素，患者的年龄对术后耳鸣出现的影响可能较大，需要在术前宣教及术后康复中予以关注。
三、讨论
目前人工耳蜗在各种治疗耳鸣方法中疗效最好，其机制是可能通过影响听觉皮层异常放电现象补偿听觉能力、增进SDR与降低言语接受阈，从而增强患者的生活质量，减少耳鸣带来的各类负面情绪作用。人工耳蜗目前主要应用于听力损失的患者，一般观察其对于耳鸣的治疗作用是辅助性的评估。余力生等[2]研究发现人工耳蜗对耳鸣有效率为80～90%，本研究表明，人工耳蜗的总有效率为80%，与余力生等报道的结果相似。Tyler等[3]研究表明人工耳蜗可通过电刺激及听力补偿达到耳鸣声抑制的治疗作用。
本研究首次对耳鸣预后模式进行分组，并以听阈及平均SDR来比较各组的听力言语康复效果，听觉康复与言语康复效果在开机12个月后得以改善。本研究发现中国听力残疾语后聋患者在CI术后耳鸣症状可显著缓解，CI术后耳鸣症状可能与残余听神经数量及功能相关，耳鸣的存在可能不是CI语后的负面因素。本研究样本量仍需要进一步扩充并完善临床观察，从而以多因素分析法更全面地进行研究。
参考文献
[1] 王艺，张剑宁，李明.人工耳蜗与耳鸣[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（9）：785-787
[2] 余力生，马鑫，静媛媛.耳鸣的治疗与康复[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（8）：681-683
[3] Tyler RS,Keiner AJ,Walker K,et al.A Series of Case Studies of Tinnitus Suppression With Mixed Background Stimuli in a Cochlear Implant[J].Am J Audiol,2015,24(3):398-410
专家介绍
孔维佳
奥地利Innsbruck大学医学博士，美国Michigan大学博士后，博士生导师，武汉协和医院副院长，耳鼻咽喉科主任，同济医学院耳鼻咽喉科学研究所所长，华中科技大学特聘教授。现任中华医学会耳鼻咽喉科学会副主任委员、湖北省耳鼻咽喉科学会主委，武汉市耳鼻咽喉科学会副主委，中国癌症协会头颈肿瘤专业委员会常委，美国耳鼻喉科学研究协会会员，国际杂志《Audiology and Neuro-Otology》中国编委，全国高等医药院校七年制临床医学专业规划教材《耳鼻咽喉科学》主编，《临床耳鼻喉科杂志》副主编，《中华耳鼻咽喉科杂志》等多种杂志编委。
王智超
武汉协和医院耳鼻喉科主治医师。
来源：《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》
是国内第一本紧密结合临床的有关耳鼻咽喉头颈外科学的综合性学术期刊，重点报道国内外有关诊治耳鼻咽喉头颈外科疾病的研究成果、临床经验及与临床紧密结合且具有指导作用的基础研究成果，充分反映了国内学术领域的新进展和医学新动态。
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